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明明是乙肝携带者,怎么成了肝硬化?李亚磊:无症状不

发布日期:2020-09-12 10:16   来源:未知   阅读:

肝功能正常就是乙肝携带者吗?

“我一直是乙肝携带者,每年都常规检查,而我们医生甚至都不认为需要治疗的呀!怎么这一次就如此严重肝硬化?”一位患者很惊讶的问道

肝功能正常的乙肝感染者的肝实质损伤如何,香港六合135论坛?

乙肝携带者,这个称呼,是以前不规范的诊断,现在各大慢性乙肝指南已经不再沿用,但在民间以及很多医生仍然使用,可以理解为,体内有乙肝病毒感染证据,甚至复制,但肝功能正常或者组织学检查正常。如果医生或者乙肝感染者可以理解到肝组织学检查正常才可以诊断乙肝携带者,这已经基本正确使用这个病名。但关键是很多医生或者乙肝感染者仅将肝功能正常,甚至将已经轻度异常的ALT, AST等归集为乙肝携带,这就会耽误这个疾病的治疗时机。

ALT, 是谷氨酸和丙酮酸之间的转氨酶 ,ALT的正常参考值为5~40 U/L,主要存在于肝细胞浆内,其细胞内浓度高于血清中1000-3000 倍。只要轻微的肝细胞炎症坏死,就可以使ALT明显升高。因此,ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。也是各种指南关于慢性乙肝抗病毒治疗和预后判断的重要指标。但近年来,不断有ALT正常慢性乙肝病毒感染者伴有明显肝损伤的报道.甚至发展成肝硬化和肝细胞癌的报道。

如何来正确认识乙肝病毒在人体的感染过程,就不得不来认识它的自然史,慢性HBV感染是一个动态过程,反映了HBV复制与宿主免疫应答之间的相互作用,并非所有慢性HBV感染均存在慢性肝炎(CHB)。乙肝携带者其实相当于既往称之为“免疫耐受期”的这个特殊的感染时期,征是:血清HBeAg阳性,HBV DNA非常高,ALT持续在正常范围内(根据传统阈值,正常值上限[ULN]大约为40 IU/mL)。肝脏轻微或者无炎症坏死,或者无纤维化,但是存在较高HBV DNA整合,克隆肝细胞增殖,这种现象暗示:在感染的早期阶段,已经存在肝癌形成的理论基础。此期更常见于围产期感染的人群。可见肝功能的正常并不预示最终结局的正常。

肝硬化的形成并非是一朝一夕的事,它中间会经历一个过程的,从乙肝病毒携带者转为慢性肝炎,而由于肝脏炎症的持续反复引起了肝纤维化,继而才会出现肝硬化的。由于肝脏自身是有比较强的代偿能力的,所以在慢性肝炎初期阶段,甚至是肝硬化早期的时候,患者往往自我感觉症状不明显,而等到肝功能异常比较严重的时候才会有明显的症状。

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